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美国著名音乐制作人、饶舌歌手坎耶·韦斯特（Kanye West）（俗称“坎爷”）最近在《华尔街日报》上付费刊登了自己脑子坏掉的事。

他针对自己过往的一些过激举动道了歉，并表示导致他做出这些举动的原因是 20 年前车祸造成的前额叶损伤，他因此患上了双相情感障碍。

作为全球最具争议的流行巨星之一，坎爷的曾经的部分言行可以用“匪夷所思”来形容。

他不仅曾在颁奖礼上公开羞辱其他艺人，更因近年来公然发表种族歧视言论、宣称“崇拜希特勒”等极端表态，遭到了全球范围内的强烈抵制，甚至被各大商业合作伙伴集体解约。

坎爷在发表于《华尔街日报》的声明中表示，自己早年间出了车祸，对前额叶造成了损伤

这让我想到最近一个梗图：

图片来源于网络

坎爷大概也是这个意思：这就是你们想要的吗？骂我这个“脑残”。

前额叶损伤确实能造成性情大变、人格崩塌，在躁狂发作时，人们也有可能做出一些过激的事。

不过，我们谁也无法仅凭一份声明就判断他的前额叶损伤到底是什么程度，更无法判断这份声明的真伪。

咱们不讨论他这个人，就看看“脑子坏了”，到底能给我们的认知行为造成什么样的影响。

前额叶，人格储存处 

前额叶（prefrontal cortex）是人们高级认知功能的核心区，储存和运转着人格的代码，保存着我们作为一名社会人所需要的：

· 工作记忆：临时形成的、眼下正要使用的记忆；

· 计划、思考和推理：制定合理的计划，理解和推理事件；

· 抑制冲动：知道什么时候该做什么，把冲动和欲望放在合适的时间和地点；

· 调节社会期待：知道自己的角色应该做些什么、别人期待自己做些什么；

· 自我监控：注意自己做了什么、在别人眼里是什么样子，并及时调整。

……

很明显，前额叶受损会让我们看起来像一个情绪失控、无法理智思考和控制自己的“恶棍”，这些思维和行为发生重大改变后，周围的人会觉得你“不再是从前那个人”了。

盖奇综合征（Gage syndrome）是神经心理学史上最早将前额叶损伤与人格改变联系起来的病例。

1848 年，25 岁的美国铁路工头菲尼亚斯·P·盖奇（Phineas P. Gage）当时正在开凿岩石。

为进行爆破作业，他用捣棒将炸药压入钻孔中，不料爆炸突然提前发生，一根长 1.1 米、直径 6 厘米、重 6 千克的捣棒从他的左脸颊穿入，从颅顶穿出，并落在身后远处。

他的头盖骨严重破损，捣棒上“沾满了脑组织”，那就是他的前额叶[1]。

当时盖奇还是清醒的，但两天后出现严重感染，陷入了昏迷。第五周，盖奇竟然恢复了意识，虽然左眼失明、左侧面部肌无力，但他还是活了下来。

贯穿盖奇头骨的捣棒和他的头骨（参考文献[2]）

原本人们以为这是一桩幸运的医疗成功案例，但盖奇的主治医生随后观察到他的智力表现变差，情绪开始变得反复无常，且行为幼稚，无法控制自己的欲望。

盖奇的雇主曾经认为他相当有效率、能干，但现在他情绪失控、容易爆粗口，对同事毫无尊重。

盖奇的人格和行为改变程度如此之深，以至于身边的人都说“那已经不是盖奇了”。[2]

由于盖奇的前额叶严重受损，在他的悲剧之后，关于前额叶功能的研究开始井喷式增长。目前，人们已经能明确前额叶在高级认知行为功能上的作用。[3]

另一位患者 E.L. 和盖奇有着相似的经历，他被称为“现代版盖奇”。

和盖奇一样，他也不幸被铁棒穿透了右侧前额叶，从而出现了类似的执行功能下降和行为改变。

不过研究者对其进行了长达 9 年的追踪，通过电生理治疗等方式降低 δ 频段的低频振荡，最后基本保留了 E.L. 在推理、计划、工作记忆以及社会、性与家庭行为方面的功能。[4]

除了外伤，在现代医学中也多见脑卒中导致的前额叶损伤。在脑卒中发生后，患者可能会情绪淡漠、无法控制自己的行为甚至出现反社会行为。

当然，这些脑卒中的后遗症并不完全由前额叶损伤带来，更多地是与前额叶相关的皮层网络有关。[5][6]

目前，我们确实可以得出结论：前额叶严重受损的确会让人变得“不可理喻”，因为脑子里的“理”已经被破坏了。

大脑这个黑匣子，可不敢乱动 

大脑是一个各个区域相互联通的黑匣子，人们已经发现不同区域的损伤会带来不同的行为变化。

比如布洛卡区和维尔尼克区，以及顶叶缘上回/角回的复合受损会导致失语症（aphasia），患者可能在意识和智力正常的情况下发生语言理解、表达、复述、命名、阅读或书写能力障碍。

另外，还有一些经典的神经精神障碍：

1克吕弗–布西综合征（Klüver–Bucy syndrome）

克吕弗–布西综合征由双侧颞叶受损所致，尤其累及海马和杏仁核。

患者最大的特征之一是口欲亢进（hyperorality），即强迫性地用嘴去探究物体，看见什么都想往嘴里放。

另外他们还可能出现过度探究行为，对视觉刺激异常关注，即使既往的经历告诉 ta“这是危险的”或“碰了会痛”，患者仍然会去触摸。性欲亢进、食欲亢进也是典型症状。

在情感和人格方面，患者可能会变得情感淡漠，或者行为上过度地温顺，还可能出现健忘症等。

2卡普格拉综合征（Capgras syndrome）

卡普格拉综合征是一种妄想性错认综合征（delusional misidentification syndrome），患者坚信自己自己熟悉的人（配偶、父母、孩子）被“长得一模一样的冒牌货”替代了。

患者通常知道眼前这个人长得像谁（ta 的亲友），也就是并不是认不出这张脸，只是看到这张脸时，那种亲切和熟悉的主观感受消失了。

于是，大脑会给出一个极端的解释：这不是本人，是个冒牌货。

这是一种典型的双通路断裂模型，即面孔识别通路还在，但情绪唤起通路被切断，前额叶信念评估系统受损的情况下无法修正荒诞的解释，最终形成了这样坚定的幻想。

患有卡普格拉综合征的人经常伴随着焦虑和恐惧，甚至会攻击对方。[7]

在临床上，卡普格拉综合征常与右额-颞网络、边缘系统、连接纤维的损伤相关。

在 2021 年发表的一项案例报告中，一名女性因为右额部脑膜瘤，在出现局灶性颞叶癫痫发作时，短暂表现出卡普格拉综合征。

另一例 2018 年发表的案例，患者在双侧大脑缺血性梗死后出现的短暂性卡普格拉综合征，病灶涉及额叶、顶叶和颞叶区域，并累及右侧前额叶皮层。[8][9]

3安东综合征（Anton–Babinski syndrome）

安东综合征是一类枕叶受损后可能发生的病症，患者已经因为枕叶损伤而皮层性失明，却坚称自己看得见，甚至会“编造”视觉解释。

枕叶是大脑皮层后端的区域，最重要的功能之一是处理视觉信息。我们看见的东西从光感受器传到到枕叶视中枢，这被称为视路。

而安东综合征的患者是一种“皮层盲”，即这种盲来自双侧枕叶初级视觉皮层的损伤，他们的眼球、视网膜、视神经本身可能正常，但由于枕叶损伤，大脑无法产生视觉，因此视野检查显示严重缺损甚至全盲。

然而他们会否认自己失明，当被询问是否看得见时，会给出肯定答复，即使屡次撞到物体，也坚持自己能看得见。

同时为解释自己“理应能看见”，大脑会自动生成合理化叙述试图描述自己“看”见的东西，但这些描述往往与真实环境不符。

最关键的是，他们不是装的，也不是说谎，而是缺乏对自身缺陷的意识。

这可能是由于枕叶损伤后，负责监测错误、更新自我状态的脑区（比如右顶叶、前额叶、岛叶等）也受损或失去连接，从而导致对“我现在看不见”这件事视而不见。

2014 年的一项案例报告中，一例具有多种心血管危险因素的患者，发生了双侧枕叶反复梗死，出现安东综合征。[10]

而在一项 2024 年的案例报告中，一名老年男性病患由于7年前曾接受肾移植，因移植肾功能恶化入院。

患者服用治疗肾病药物西罗莫司，该药物引发了血栓性微血管病变，并发生双侧枕叶缺血性卒中，随后出现了安东综合征。[11]

4偏瘫失认症（Anosognosia for Hemiplegia）

偏瘫失认症和安东综合征类似，患者一侧身体已经明显瘫痪，却坚称自己能动，或者轻描淡写地否认问题的严重性。 它和安东综合征一样，并不是患者在“嘴硬”，更不是一种“乐观”，而是一种对自身神经缺陷缺乏觉察的脑源性障碍。

首先患者会否认自己已经发生了偏瘫（明显左侧或右侧肢体完全不能抬起），但患者会说自己只是有点没力气，已经发现自己抬手失败仍会否认。

患者会对这种事实和自己认知之间的冲突进行合理化，比如“是我不想抬”、“医生挡着我了”，或是“床太滑”。即使面对自己以后再也动不了的情况，患者也会表现得毫不在意，并不求助也不觉得这是个问题。

同时，患者可能还会伴有身体部位失认、空间定向障碍、情绪淡漠等等症状。

影像学研究显示，右顶叶、右岛叶、前扣带/内侧额叶等区域的损伤可能导致偏瘫失认证。顶叶的功能之一是负责保持对身体的感知以及空间定位，当顶叶受损时，大脑可能会仍然相信自己的身体是完整的。[12]

同时，负责内感受的岛叶，以及前扣带和内侧前额叶可以共同作用于我们监控自己的状态，而这些区域受损，我们便有可能产生不了“我出问题了”的感觉，从而否认当前的病症。 

“脑子坏了”不应该作为结论 

我们的大脑很脆弱，我们孤心经营的人格、理性与情绪网络，但一旦遭遇大脑受损，失去它们也只是一夕之间。

理解脑损伤与行为变化，不是为了标签化，而是为了更早识别、更好治疗，也更少指责。 在这些病例中，除了难以预料的严重外伤，心脑血管问题、年老和大脑炎症是诱发这些脑损伤的重要原因。

对我们大多数人来说，更重要的问题是：怎样在尚未发生意外之前，尽量保护好大脑，保护好这构建了人格和理性的脆弱珍宝。

在日常生活中，控制血压与血糖、规律运动、保证睡眠，以及避免过量饮酒、吸烟，都是避免脑损伤的重要举动。

当然，大脑并非一台用坏即弃的机器。即便在损伤之后，神经系统仍然具有一定的可塑性，康复训练、心理支持和社会环境的改善，都可能帮助人重新建立功能、重拾尊严。

理解这些疾病与损伤，不是为了给他人贴标签，而是为了在变化发生时多一些耐心，在风险尚未出现时多一分谨慎。  

参考文献

[1] Harlow, J. M. (1848). Passage of an iron rod through the head. The Boston Medical and Surgical Journal (1828-1851), 39(20), 0_1.

[2] O'Driscoll, K., & Leach, J. P. (1998). “No longer Gage”: an iron bar through the head: Early observations of personality change after injury to the prefrontal cortex. Bmj, 317(7174), 1673-1674.

[3] Mayer, R. F. (1999). The prefrontal cortex: Anatomy, physiology and neuropsychology of the frontal lobe. The Journal of Nervous and Mental Disease, 187(2), 122-123.

[4] de Freitas, P. H., Monteiro, R. C., Bertani, R., Perret, C. M., Rodrigues, P. C., Vicentini, J., ... & Rozental, R. (2022). EL, a modern-day Phineas Gage: Revisiting frontal lobe injury. The Lancet Regional Health–Americas, 14.

[5] Tang, W. K., Hui, E., & Leung, T. W. H. (2024). Behavioral disinhibition in stroke. Frontiers in Neurology, 15, 1345756.

[6] Jorge, R. E., Starkstein, S. E., & Robinson, R. G. (2010). Apathy following stroke. The Canadian Journal of Psychiatry, 55(6), 350-354.

[7] Bourget, D., & Whitehurst, L. (2004). Capgras syndrome: a review of the neurophysiological correlates and presenting clinical features in cases involving physical violence. The Canadian Journal of Psychiatry, 49(11), 719-725.

[8] Colombo, E., Messina, S., Verde, F., Locatelli, M., Poletti, B., Silani, V., & Ticozzi, N. (2021). Epileptic Capgras-Like Delusions in a Patient with Right Frontal Meningioma: Case Report. Case Reports in Neurology, 13(2), 284-288.

[9] Garcha, M., Sivakumar, K., Leary, M., & Yacoub, H. A. (2018). Transient Capgras syndrome secondary to bilateral ischemic stroke: A case report. Cognitive and Behavioral Neurology, 31(2), 96-98.

[10] Kwong Yew, K., Abdul halim, S., Liza-Sharmini, A. T., & Tharakan, J. (2014). Recurrent bilateral occipital infarct with cortical blindness and anton syndrome. Case reports in ophthalmological medicine, 2014(1), 795837.

[11] Mankoo, D. (2023). Anton syndrome with bilateral occipital infarct: A case report. Radiology Case Reports, 18(12), 4461-4464.

[12] Karnath, H. O., Baier, B., & N?gele, T. (2005). Awareness of the functioning of one's own limbs mediated by the insular cortex?. Journal of Neuroscience, 25(31), 7134-7138.

策划制作

作者丨阿蓝 科普创作者、南京师范大学社会心理学硕士

审核丨赵伟 天津大学泰达医院神经内科主任医师、中国睡眠研究会睡眠障碍专委会青年委员

策划丨何雨濛

责编丨何雨濛

审校丨徐来、张林林